intake 2

INTAKEFORMULIER

(Click here for English)

Neem je deel aan een van onze retraites of weekenden? 
Vul dan het intakeformulier in en klik op verzend
Dit intakeformulier is verplicht anders kan je niet deelnemen. 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Zorg dat je checkt bij apotheek/arts of deze samen mag met een mao-remmer en laat ons dat svp weten
 
 
 
(We adviseren een maand van te voren geen drugs te gebruiken om zo je ervaring het meeste effect te laten hebben)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
code Code refresh
* verplicht veld